Experiencia de cuatro años con la cinta reajustable para incontinencia urinaria de esfuerzo / 4-year experience with the use of readjustable tape for stress urinary incontinence

Resumen OBJETIVO: Describir la experiencia con el cabestrillo reajustable Remeex® en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente, como una alternativa de tratamiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, de serie de casos llevado a cabo en un solo centro de la ciudad de Medellín, Colombia, en pacientes atendidas en la Unidad de Uroginecología de la Clínica Universitaria Bolivariana. Criterios de inclusión: mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico de incontinencia urinaria recidivante después de una o más cirugías fallidas para corregir la incontinencia urinaria o con diagnóstico de deficiencia intrínseca del esfínter a las que se les practicó el procedimiento de cabestrillo reajustable (Remeex Female Neomedic) entre el 2016 y el 2019. RESULTADOS: Se evaluaron 19 pacientes con media de edad de 62 años (DE ± 9). La mediana de seguimiento fue de 19.4 meses (RIQ 10-26.5). Todas las pacientes tenían urodinamia prequirúrgica que confirmó el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo. Las 19 pacientes tuvieron diagnóstico de incontinencia urinaria moderada-severa-recurrente, 4 con hipoactividad del detrusor y 1 con deficiencia intrínseca del esfínter. De las 19 pacientes, a 10 se les intervino para corrección de prolapso de órganos pélvicos concomitante, que se distribuyeron en: 6 pacientes con colporrafia anterior o posterior, 3 colpocleisis y 1 sacrocolpopexia por laparotomía. CONCLUSIONES: El cabestrillo reajustable es una buena opción para mujeres con intervenciones previas antiincontinencia con recidiva en quienes se demostró la mejoría en el grado de incontinencia en relación con el inicial, beneficio que se reflejó en mejor calidad de vida.

Abstract OBJECTIVE: To describe the experience with the readjustable sling Remeex® in patients with recurrent stress urinary incontinence as a treatment alternative. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational, case series study carried out in a single center in the city of Medellin, Colombia, in patients attended at the Urogynaecology Unit of the Bolivarian University Clinic. Inclusion criteria: women over 18 years of age, with a diagnosis of recurrent urinary incontinence after one or more failed surgeries to correct urinary incontinence or with a diagnosis of intrinsic sphincter deficiency who underwent the readjustable sling procedure (Remeex Female Neomedic) between 2016 and 2019. RESULTS: Nineteen patients were evaluated with mean age 62 years (SD ± 9). The median follow-up was 19.4 months (RIQ 10-26.5). All patients had preoperative urodynamics that confirmed the diagnosis of stress urinary incontinence. All 19 patients had a diagnosis of moderate-severe-recurrent urinary incontinence, 4 with detrusor hypoactivity and 1 with intrinsic sphincter deficiency. Of the 19 patients, 10 underwent surgery for correction of concomitant pelvic organ prolapse, which were distributed as follows: 6 patients with anterior or posterior colporrhaphy, 3 colpocleisis and 1 sacrocolpopexy by laparotomy. CONCLUSIONS: The readjustable sling is a good option for women with previous anti-incontinence interventions with recurrence in whom improvement in the degree of incontinence in relation to the initial one was demonstrated, a benefit that was reflected in better quality of life.

Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo con progresión a esclerosis sistémica / Undifferentiated disease of the connective tissue with progression to systemic sclerosis

La enfermedad indiferenciada del tejido conectivo es una condición de etiología desconocida que comparte características clínicas, patológicas y de laboratorio de varias colagenosis, sin cumplir los criterios del Colegio Americano de Reumatología para el diagnóstico de una enfermedad reumática específica y muchos pacientes evolucionan a condiciones definidas a lo largo del tiempo tales como Lupus, Esclerosis sistémica progresiva, Enfermedad de Sjögren entre otros. Antecedentes: Linfoma Hodgkin diagnosticado desde 2012 para lo cual recibió múltiples esquemas de quimioterapia. Las muestras de ganglio y médula ósea se habían enviado al laboratorio de Inmunopatologia de la Universidad de Stanford y allí no se apreciaron hallazgos compatibles con enfermedad linfoproliferativa. Enfermedad actual: Mujer de 27 años de edad con cuadro clínico de 1 mes de evolución, caracterizado por edema blando en miembros inferiores acompañado de edema palpebral matutino; concomitantemente presenta aumento de temperatura intermitente sin patrón especifico y dolor osteomuscular generalizado con limitación para la deambulación. Se ingresa. Al examen físico, regulares condiciones clínicas. En la piel se aprecia engrosamiento cutáneo importante. Se realizó biopsia cutánea y los hallazgos fueron compatibles con Esclerosis Sistémica(AU)

Undifferentiated connective tissue disease is a condition of unknown etiology that shares clinical, pathological and laboratory characteristics of several collagenopathies that do not meet the criteria of the American College of Rheumatology for the diagnosis of a specific disease; a large number of patients evolve to conditions defined over time such as Lupus, Systemic Sclerosis, Sjogren's Disease, among others. Past history: Hodgkin lymphoma was diagnosed since 2012 for which she received multiple chemotherapy schemes. A gland biopsy was sent to the Stanford University, as well as a bone marrow sample, and lymphoma was discarded. Present history: this 27-year-old female consulted for edema in lower limbs present during one month, accompanied by eyelid edema in the mornings; also fever without a specific pattern, myalgias and arthralgias. On physical examination, the skin was thickened and limb edema was present. A skin biopsy was performed, and the findings were consistent with Systemic Sclerosis. The patient is receiving cyclophosphamide and Azathioprine and leading her normal life(AU)

Tabaquismo, Glutation S-Transferasa, N-Acetiltransferasa 2 y riesgo de cáncer de vejiga / Tabaquism, S-Transferase Glutation, N-Acetiltrasferase 2 and bladder cancer risk

El hábito tabáquico es el factor de riesgo más conocido para cáncer de vejiga. Ciertas arilaminas presentes en el cigarrillo han sido identificadas como carcinógenos para la vejiga en humanos. El objetivo de nuestro estudio es establecer el riesgo de padecer de cáncer de vejiga en individuos fumadores, acetiladores lentos para NAT2 y genotipos nulos de GSTM1 y GSTT1. Materiales y métodos: Se reunieron en total 150 pacientes, 75 pertenecientes al grupo de carcinoma urotelial de vejiga y 75 del grupo control, en este último no se incluyeron pacientes con enfermedad neoplásica de ninguna índole. El ADN se aisló de la muestra de sangre a partir de linfocitos utilizando un kit disponible comercialmente (QIAmp DNA Blood Mini and Maxi Kit, QIAGen GMBH). Mediante el uso de técnicas de reacción en cadena de polimerasa y de restricción/ fragmentación se determinaron los polimorfismos de las enzimas: NAT2, GSTT1 y GSTM1.Resultados: Se incluyeron un total de 150 pacientes, de los cuales 75 pertenecían al grupo controly 75 al grupo de cáncer de vejiga, la media de edad del grupo de cáncer de vejiga fue 60,5 +/-11,4 y del grupo control fue 51,3 +/- 11,4. En cuanto al género en grupo de cáncer de vejiga 64 por ciento pertenecían al sexo masculino. En el grupo control 41 por ciento pertenecían al sexo masculino. Al estudiar el hábito tabáquico se halló que 51 por ciento de los pacientes del grupo de cáncer de vejiga continuaban siendo fumadores, mientras que sólo 21 por ciento fumaba en el grupo control. En el análisis de los genotipos de la enzima NAT2 en el grupo de los pacientes con cáncer de vejiga 52 por ciento resultaron acetiladores lentos, y 4 por ciento acetiladores rápidos. En el grupo control 45 por ciento de los pacientes eran acetiladores lentos y 12 por ciento acetiladores rápidos. En cuanto a la determinación de GSTT1 19 por ciento de los pacientes del grupo de cáncer de vejiga y 24 por ciento del grupo control exhibieron el genotipo nulo...

Introduction: Smoking is the most studied risk factor for bladder cancer. Certain arilamines present in cigarettes have been identified as carcinogenic for the bladder in humans. The purpose of this study is to establish the risk of bladder cancer in smokers, slow acetilators for NAT2 and none active genotypes for GSTM1 and GSTT1. Material and methods: 150 patients were studied, 75 in the group of urothelial carcinoma of the bladder and 75 in the control group. The DNA was isolated from lymphocytes of blood samples using commercially available kit (QIAmp DNA Blood Mini and Maxi Kit, QIAG en GMBH). Enzyme polymorphisms of NAT2, GSTT1 and GSTM1 were determined using techniques of polymerase chain reaction and restriction/fragmentation. Results: 150 patients were included, of who 75 belonged to the control group and 75 had bladder cancer, the average of age of the bladder cancer group was 60.5 +/- 11.4 and of the control group 51.3 +/- 11.4. Regarding gender, in the bladder cancer group 64 percent were males. In the control group 41percent were males. 51 percent of the patients in the bladder cancer group continued being smokers, whereas only 21 percent smoked in control group. In NAT2 enzyme genotype analysis the bladder cancer group 52 percent were slow acetilators, and 4 percent fast acetilators. In the control group 45 percent were slow acetilators and 12 percent fast acetilators. Regarding GSTT1 determination, 19 percent of the bladder cancer group and 24 percent of the control group showed the non-active genotype. GSTM1 showed its non-active form in 44 percent of the bladder cancer group and 48 percent of the control group. Discussion: Bladder cancer is clearly related with smoking habit. We observed a very significant relationship when evaluating smoking habit, slow acetilators for NAT2, and none-active genotypes of GSTM1 and bladder cancer...

Mid-term coral-algal dynamics and conservation status of a Gorgona Island (Tropical Eastern Pacific) coral reef

Colombian coral reefs, as other reefs worldwide, have deteriorated significantly during the last few decades due to both natural and anthropogenic disturbances. The National Monitoring System for Coral Reefs in Colombia (SIMAC) was established in 1998 to provide long-term data bases to assess the changes of Colombian coral reefs against perturbations and to identify the factors responsible for their decline or recovery. On the Pacific coast, data on coral and algal cover have been collected yearly during seven consecutive years (1998-2004) from 20 permanent transects in two sites at La Azufrada reef, Gorgona Island. Overall, coral cover was high (55.1%-65.7%) and algal cover low (28.8%-37.5%) and both exhibited significant changes among years, most notably on shallow areas. Differences between sites in both coral and algal cover were present since the study began and may be explained by differences in sedimentation stress derived from soil runoff. Differences between depths most likely stem from the effects of low tidal sub-aerial exposures. Particularly intense sub-aerial exposures occurred repeatedly during January-March, 2001 and accounted for a decrease in coral and an increase in algal cover on shallow depths observed later that year. Additionally, the shallow area on the Northern site seems to be negatively affected by the combined effect of sedimentation and low tidal exposure. However, a decrease in coral cover and an increase of algal cover since 2001 on deep areas at both sites remain unexplained. Comparisons with previous studies suggest that the reef at La Azufrada has been more resilient than other reefs in the Tropical Eastern Pacific (TEP), recovering pre-disturbance (1979) levels of coral cover within a 10 year period after the 1982-83 El Niño, which caused 85% mortality. Furthermore, the effects of the 1997-98 El Niño, indicated by the difference in overall live coral cover between 1998 and 1999, were minor (<6% reduction). Despite recurrent natural disturbances, live coral cover in 2004 was as high as that existing before 1982 at La Azufrada, and one of the highest observed on healthy coral reefs in the TEP region. Rev. Biol. Trop. 58 (Suppl. 1): 81-94. Epub 2010 May 01.

A través del Sistema Nacional de Monitoreo de Arrecifes Coralinos en Colombia (SIMAC) se han colectado anualmente (1998-2004) datos de cobertura de corales y algas en 20 transectos de 10m localizados en dos profundidades de dos sitios del arrecife de La Azufrada, Isla Gorgona (costa Pacífica). En general, la cobertura coralina fue alta (55.1% - 65.7%) y la de algas baja (28.8% - 37.5%), con una significativa variación entre años, más notablemente en áreas someras. Las diferencias entre sitios tanto en cobertura de coral como de algas estuvieron presentes desde que comenzó el estudio y pueden ser explicadas por diferencias en estrés por sedimentación (escorrentía terrestre). Las diferencias entre las profundidades muy probablemente se deben a los efectos de exposiciones aéreas durante mareas bajas. Las exposiciones aéreas particularmente intensas y repetidas entre enero-marzo de 2001 explican la disminución de la cobertura de coral, y aumento de la de algas en áreas someras observadas más tarde ese año. Adicionalmente, el área somera del sitio norte parece ser negativamente afectada por el efecto combinado de la sedimentación y la exposición mareal. Sin embargo, una tendencia a la disminución de la cobertura coralina y aumento de la de algas desde 2001 en las áreas profundas de ambos sitios permanece sin explicación. Comparaciones con estudios previos indican que el arrecife de La Azufrada ha sido más elástico que otros arrecifes del Pacífico Oriental Tropical (POT). A pesar de las perturbaciones naturales recurrentes, la cobertura coralina en 2004 fue tan alta como la existente antes de 1982 en La Azufrada, y una de las más altas observadas en arrecifes coralinos saludables de la región del POT.

Hacia una perspectiva bioética y cultural de la exclusión social

Este es un artículo que trabaja una aproximación Bioética a la relación entre exclusión social, biodiversidad y diversidad cultural. Su propósito es presentar el “momento hermenéutico” mediante una perspectiva etnográfica, intercultural y procesal. Ha sido organizado con base en una investigación de campo realizada en Colombia, en los dos últimos años, mediante grupos focales interculturales. El constitucionalismo colombiano ha encarado y asumido la diversidad cultural, como un hecho que fundamenta la existencia del Estado, las políticas públicas, el ejercicio de la justicia, la valoración y conservación de la biodiversidad, la protección de la diversidad, y también el reconocimiento de las diferencias.

Cuerpos, tecnologías y bioética y culturas: dilemas culturales

Este artículo tiene el propósito de percibir y distinguir el comportamiento de algunos dilemas culturales en relación con el cuerpo humano, la tecnología y la bioética. Piensa que la introducción del factor cultural en la bioética abrirá mayores horizontes de comprensión ética y humana para el manejo de la vida en general, y, en particular, de los cuerpos biológicos, animales y humanos. Desarrolla los dilemas entre cuerpo y mentalidad histórica, animalidad y humanidad, tecnología y gestión corporal, y en general los cambios culturales en relación con el cuerpo como un problema para ser abordado juiciosamente por la bioética cultural.

Dimensiones culturales en la bioética: aproximación para una bioética intercultural y pública

Este artículo piensa la constitución de una bioética intercultural y pública. ¿Tiene, la bioética, capacidad para organizar la convivencia –de modo plural y diferenciado- de las distintas percepciones culturales sobre lo vivo en el planeta y los afanes tecnocientífi cos para controlarlas? Se aproxima la respuesta discurriendo la diferencia cultural, criticando el anti-relativismo banal, y, proponiendo el entendimiento intercultural como la base de los acumulados históricos que las sociedades disponen para desarrollar sus propios emprendimientos bioéticos en condiciones de diversidad cultural.

Hemorragia digestiva alta no originada por várices / Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no originada por várices, continúa siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo la úlcera péptica, con un 50 por ciento en promedio en la literatura publicada. Las hemorragias activas más severas son provocadas por la lesión de Dieulafoy y algunas formas de presentación de hemorragia por úlcera. Por lo general, son menos severas las hemorragias producidas por el mallory-Weiss, gastritis, esofagitis, las ectasias vasculares o angiodisplasias y el "watermelon stomach" (una variante de esta última). Las angiodisplasias, son más una causa de una hemorragia crónica. Los nuevos avances en el tratamiento de estas lesiones, básicamente con la endoscopía terapéutica en estigmas de alto riesgo de recurrencia, el uso de supresión ácida más profunda y sostenida con los inhibidores de nomba de protones y el manejo en unidades especializadas e interdisciplinario, ha permitido una reducción significativa en la recurrencia de hemorragia, necesidad de transfusiones, necesidad de cirugía y días de hospitalización. Y, en algunos estudios se demuestra también una reducción en la mortalidad, de un 10 por ciento que era el estándar, a 2,3 - 5,4 por ciento, según revisiones últimas.

Tratamiento moderno de colectomía laparoscópica para lesiones malignas y benignas del colon / The modern treatment by laparoscopic colectomy for malignant and benign lesions of the colon

Objetivo: Demostrar la seguridad, eficacia, morbilidad, mortalidad y calidad de vida que ofrece la colectomía laparoscópica asistida en el tratamiento de la patología maligna y benigna del colon. Método: Se estudiaron 47 de 60 pacientes entre 25 y 83 años de edad sometidos a colectomía laparoscópica asistida en el periodo 1995 - 2005. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y con exámenes de Eco-TAC ó resonancia magnética, colonoscopía y/o Rx. de colon, CEA para determinar el diagnóstico y estadiaje en caso de neoplasia. No se incluyeron pacientes con perforación colónica y peritonitis, ni tumores T4, ni mayores de 8 cms. Resultados: Las indicaciones fueron adenocarcinoma 27, diverticulitis crónica 17, adenoma velloso benigno 1, enfermedad de Crohn del íleon terminal con severa estenosis 1, poliposis familiar múltiple 1, vólvulo del ciego 1. 27 pacientes fueron del sexo femenino y 20 del sexo masculino con edades que fluctuaron entre 25 y 83 años. Las operaciones practicadas fueron colectomía derecha (12), colectomía izquierda (31), colectomía segmentaria (1), colectomía total (1), resección anterior (3). En los casos de neoplasia se completó con linfadenectomía en bloque. El tiempo operatorio osciló entre 5 horas en los casos iniciales y 3 horas en los últimos casos. El sangrado operatorio fue escaso x: 150 cc. (50-300 cc.). No se requirió de transfusiones de sangre. La eliminación de flatos se produjo en las primeras 24-36 horas en los operados del colon derecho y 24-56 horas en las del colon izquierdo. La patología mostró Dukes A, 2 pacientes (8 por ciento); Dukes B, 10 pacientes (37 por ciento); Dukes C, 15 pacientes (55 por ciento) en los casos de patología maligna. El número de ganglios extirpados fue de x: 20 (14-45). El tiempo de hospitalización fue de 4,5 días (2-6) para el colon derecho y 5.5 (3-9) para el colon izquierdo; en colectomía total 10 días por íleo prolongado y posterior control de diarrea. No hubo reoperaciones ni mortalidad. En los casos de cáncer de colon, el 60 por ciento recibió QT adyuvante. En el seguimiento no se ha documentado siembra peritoneal, recurrencia local ni recurrencia en los puertos de entrada. La sobrevida actuarial de los pacientes operados por cáncer es similar a la reportada de pacientes operados por técnica abierta y está directamente relacionada al grado de penetración en la pared del colon y al número de ganglios comprometidos...

Ampulectomía transduodenal, una alternativa útil para el tratamiento de las lesiones de la ampolla de Vater: Reporte de casos de una técnica raramente utilizada / Transduodenal ampullectomy: an useful alternative for the treatment of vater's ampulla lesions. Case reports of an unfrecuent surgical technique

Las neoplasias de ampolla de Vater son lesiones poco frecuentes, la ampulectomía consiste en la resección total de la ampolla de Vater y parte de la pared duodenal con la posterior reconstrucción y anastomosis de los conductos colédoco y Wirsung al duodeno. La resección local de la ampolla es una alternativa a la duodenopancreatectomía, que tiene que ser tomada en cuenta, sobre todo en lesiones benignas como son los casos de adenomas de la ampolla de Vater. Aquí se describen dos casos. El primero se trata de un adenoma de ampolla de Vater que luego de la ampulectomía presentó bordes comprometidos en la biopsia de congelación y terminó en una duodenopancreatectomía y el segundo caso se trata de un lifangioma de ampolla que no presento compromiso del borde de sección y luego de la ampulectomía no requirió mayor tratamiento.

Pólipo fibrovascular gigante de esófago / Giant esophageal fibrovascular polyp

Los pólipos fibrovasculares son neoplasias benignas muy raras del esófago, que generalmente se originan en el área subcricoidea. No producen molestias por largo tiempo, pudiendo el paciente debutar con regurgitación del pólipo y asfixia, o más frecuentemente con disfagia. Presentamos el caso de un varón de 58 años de edad, con historia de disfagia, pérdida de peso y melena intermitente de 9 meses de evolución. La radiografía con bario mostró el esófago distendido con un tumor que se extendía desde el esfínter esofágico superior al cardis. La endoscopia confirmó la presencia de un tumor pediculado, con área de implantación en el esófago cervical. Los cirujanos sospecharon de potencialidad maligna del tumor, por lo que efectuaron una esofaquectomía transhiatal. El diagnóstico patológico final fue de pólipo esofágico fibrovascular gigante.

Morbilidad y tratamiento de hiperplasia prostática Hospital San Antonio de Táriba 1995 - 2000 / Morbilidad and treatment of hiperplasia prostática Hospital San Antonio of Táriba 1995 - 2000

Se revisaron 283 historias de pacientes con Hiperplasia Prostática en un esrudio de tipo retrospectivo durante los años de 1995-2000, en el Hospital San Antonio de Táriba (HSAT) de la Asociación Civil "Hermanitas de los Pobres" ubicado en la población de Táriba, estado Táchira - Venezuela. Se determinó el grupo etario con un 70 por ciento en los 61 y 80 años. El principal motivo de consulta fue de 40,5 por ciento disminución del calibre del cachorro miccional. El antecedente patológico mas importante fue la Hipertensión Arterial con el 25,3 por ciento. El método diagnóstico más usado fue el tacto rectal con el 70 por ciento y el método diagnóstico paraclínico la Cistoscopia con el 19 por ceitno. El grado de Hiperplasia Prostática fue el 68 por ciento grado III, seguido del grado II con el 15 poe ciento. El tratamiento quirúrgico fue el 61 por ciento prostatectomía abierta y 23 por ciento Recepción Transuteral (R.T.U). La principal complicación postoperatoria fue el trastorno de la coagulación en (5) de los casos. El 80 por ciento de los pacientes en postoperatorio con una duración de uno a cinco días de hospitalización. El resultado de las biopsias fue del 67 por ciento Hiperplasia Prostática, y 18 por ciento Adenocarcinoma de Próstata

Hemorragia digestiva alta por lesión de Dieulafoy / Upper gastrointestinal bleeding related to dieulafoy lesion

La lesión de Dieulafoy es una causa poco común de hemorragia digestiva alta, constituyendo del 0.3 a 6.7 por ciento de los casos, aunque últimamente se le diagnóstica cada vez con mayor frecuencia. Su presentación es generalmente con hemorragia masiva y descompensación hemodinámica, afectando más a personas añosas con enfermedades concomitantes en su mayoría, pudiendo comprometer la vida del paciente. La lesión está constituida por la presencia de un vaso arterial grueso, que discurre por submucosa y mucosa, y que en más del 75 por ciento de los casos se ubica dentro de los 6 cm del cardias. La severidad de la hemorragia y su localización hacen muchas veces que se requiera más de un exámen endoscópico para el diagnóstico. Se acepta actualmente que el método ideal de diagnóstico y tratamiento es el endoscópico. Existe distintas formas de terapia endoscópica hemostática, la preferencia parece ser los métodos combinados utilizando inyección de adrenalina y complementándose ya sea con un método térmico o la utilización de una banda elástica o, últimamente, hemoclip. También hay reportes exitosos con el uso de esclerosantes. El tratamiento debe ser agresivo, buscando obliterar el vaso subyacente. La tasa de complicaciones reportada con el tratamiento endoscópico, básicamente perforación, es muy baja. Una hemostasis inicial se logra entre el 82 y 96 por ciento de los casos, y una hemostasia definitiva entre 60 a 91 por ciento de los casos, en las series más numerosas. Una recurrencia hemorrágica puede verse beneficiada con una nueva terapia endoscópica, pero muchas veces lo masivo de la recurrencia, o ante una persistencia por un fracaso inicial, la cirugía se hace necesaria...

Dieulafoy lesion is an unsual source of upper gastrointestinal bleeding with a frequency ranging from 0.3 to 6.7 percent of the reported literature, although at present it is more frequently diagnosed. It usually begins abruptly with massive bleeding and hemodynamic involvement. The higher prevalence is found in older people and because this group of patients isgenerally affected by other diseases, Dieulafoy lesion may be life threatening. A thick arterial blood vessel flows through the mucosa and submucosa and in more than 75 percent of cases the lesion is mostly found within 6 cm of the cardia. The severity of bleeding and the site of the lesion render the diagnosis sometimes difficult, more than one endoscopic exam is often required.There are different types of endoscopic treatment but combined methods seem to be the consense, epinephrine injection followed by thermal coagulation, rubber banding, or recently, hemoclips is being reported. The injection of sclerosing agents is also useful as has been published in later reports. The treatment must be aggressive to obliterate the bleeding vessel. The rate of complications reported with endoscopic approach, mainly perforation, is very low. Initial hemostasis is accomplished in 82 percent to 96 percent of cases and a complete one is achieved in 60 percent to 91 percent of the events. Recurrence can be treated in the same way as the first episode, but frequently massive bleeding or failure of an initial attempt to obliterate the vessel makes surgery mandatory. The prevalence rate of surgical treatment is between 2 percent to 36 percent, being local excision a better approach than the simple suture of the lesion. Before endoscopic age, the mortality rate was as high as 80% but it has been reduced, values range now from 0 percent to 22 percent...

Colonoscopía diagnóstica y terapéutica en pediatría / Diagnostic and therapeutic colonoscopy in pediatrics

La hemorragia digestiva en pediatría tiene características propias. Es una entidad poco frecuente, predominando la hemorragia digestiva alta en relación a la baja. Los pólipos en colon son la causa de hemorragia digestiva baja hasta en el 77 por ciento de los casos. La endoscopía es el método diagnóstico de elección, y de terapia que es la polipectomía. El objetivo del presente estudio es analizar las características clínicas, el diagnóstico histológico y el tratamiento instaurado. Analizamos todos los casos en que se efectuó colonoscopía en menores de 14 años, en el periodo 1990 - 1996. Se efectuaron 100 exámenes en 74 pacientes; el diagnóstico predominante fue el de pólipos (71.6 por ciento). En 14 casos se realizó mas de un estudio endoscópico, y en 16 casos se halló más de un pólipo. Dos casos tuvieron rectocolitis ulcerativa y 2 casos tuberculosis intestinal. La edad promedio fue 8.8 años. El 100 por ciento presentó rectorragia, y anemia. La localización mas frecuente fue recto y sigmoides. Se realizó polipectomía en el 94.34 por ciento de casos, siendo efectiva en el 100 por ciento, sólo hubo una complicación técnica (se enganchó el asa) que no originó morbilidad. El tipo histológico más frecuente fue el juvenil (56.66 por ciento), hallándose adenoma tubular en el 11.32 por ciento y de tipo Peutz-Jeghers en el 3.77 por ciento. La polipectomía se realizó en sala de operaciones con anestesia general en 11 casos, y en 19 se utilizó sólo sedación suave. Conclusión: Se demuestra que los pólipos son la causa más frecuente de HDB en pediatría. La colonoscopía es un método seguro de diagnóstico y tratamiento, que puede realizarse en la sala convencional de endoscopía siempre y cuando se cuente con el apoyo del anestesiólogo y/o del pediatra.

Pólipo maligno colorectal: resultados del tratamiento y del seguimiento a largo plazo / Colorectal malignant polyp: results of treatment and follow-up

Presentamos los resultados del tratamiento y del seguimiento a 5 años o más, de 26 pacientes que tuvieron pólipo maligno colorectal que fueron extirpados por polipectomia colonoscópica. 17 pacientes fueron de sexo masculino y 9 de sexo femenino, cuyas edades fluctuaron entre 25 a 85 años, con un promedio de 60.4 años. El grado histológico fue del tipo bien diferenciado y moderado bien diferenciado. En 10 pacientes hubo 36 lesiones sincrónicas, de las cuales 77 por ciento fueron adenomas. 22 pacientes fueron tratados sólo con polipectomia y 4 tuvieron polipectomia y resección de colón complementaria; en los operados, no se encontró cáncer residual en el sitio de la polipectomia, ni tuvieron metástasis ganglionar. Durante el seguimiento después de 5 años o más, 2 pacientes fallecieron por causas diferentes a la lesión; 1 paciente se perdió y 23 permanecen libres de tumor. La polipectomía colonoscópica puede ser un excelente método de tratamiento del pólipo maligno colorectal si se aplica en forma estricta los criterios endoscópicos y anátomo patológicos del carcinoma invasivo, así como la edad y la condición clínica de los pacientes.

Infarto del miocardio y cocaína: presentación de un caso / Myiocardial infarction and cocaine: presentation of an case

Se presenta un nuevo caso de infarto del miocardio relacionado con el uso de cocaína por vía intranasal en nuestro medio. Se trata de un paciente masculino de 40 años de edad sin antecedente de: enfermedad coronaria familiar o personal, diabetes mellitus, obesidad, ni de hipertensión arterial, el cual refirió ser consumidor de cocaína desde los 25 años de edad y haber consumido cocaína 1 hora antes de presentar la sintomatología clásica de oclusión coronaria aguda

Estudio comparativo entre Midazolam y Diazepan en la premedicación de la endoscopía digestiva alta / Comparative study between midazolam and diazepam in upper gastrointestinal endoscopy medication

Se realizó un estudio prospectivo y comparativo, para evaluar la utilidad del diazepam y el midazolam en la premedicación de la endoscopía digestiva alta. Se excluyeron los pacientes con enfermedades crónicas debilitantes, sensibilidad a las benzodiazepinas, gestación, alcoholismo y farmacodependencia. 71 pacientes fueron evaluados: 36 recibieron diazepam (0,15 mg por Kg.) y 35 midazolam (0,07 mg por Kg.), ambos grupos fueron comparativos. La sedación consciente y el efecto ansiolítico, fueron significativamente mejor obtenidos con midazolam (p<0,001). La amnesia anterógrada total y parcial se observó en 77,14% y 17,14% respectivamente, del grupo que recibió midazolam, en comparación al 11,11 % y 2,77% del premedicado con diazepam. La tolerancia al examen conseguida con midazolam, superó a la obtenida con diazepam (0,001). Con ninguna de las dos benzodiazepinas se presentaron efectos adversos mayores, particularmente cardiorespiratorios, lo que significa que la sedación de los pacientes y la individualización de la dosis es importante.

A prospective study evaluated and compared midazolam versusdiazepam in the upper gastrointestinal endoscopy. Patients were excluded if they had experienced any of the following: intolerance to benzodiazepines, pregnancy, alcohol or drug acidiction, and weakness chronic disease. Seventy one patíents were assigned to two groups: 36 received diazepam (0,15 Mg/Kg. intravenous) and 35 midazolam (0,07 mg/kg.). Patients in the two study group were similar in regard to demographic data (sex, age, and weight). Midazolam resulted in a marked improvement of conscious sedation and the anxiolysis as compared with the group receiving diazepam (p<0.001). Amnesia were significantly more frequent in the midazolam group (total 77,14% and partial 17,14%) compared with diazepam group (total 11,11% and partial 2,77%). The present study showthatmidazolam ¡m proves patient tolerance lo endoscopy com pared with diazepam (p<0.001).The selection of patients is very important, no clinically adverse events related to cardiopulmonary changes ocurred in any group.

Pancreatitis aguda: diagnóstico y manejo / Acute pancreatitis: diagnosis and management

La pancreatitis aguda constituye un problema médico, ya que se desconocen aún mecanismos etiopatogénicos de esta enfermedad, su fisiopatología es compleja, con repercusión multisistémica, y el pronóstico, a veces, sombrío, más aún cuando no existen pautas terapeúticas universalmente válidas. En este trabajo se revisan algunos conceptos etiopatogénicos, diagnósticos y pronósticos.

Complicaciones del reflujo gastroesofágico / Complication of gastroesophagic reflux

Las complicaciones del reflujo gastroesofágico se pueden clasificar como esofágicas y extraesofágicas. Las esofágicas son la úlcera, hemorragia, estenosis y el epitelio de Barret. Las complicaciones extraesofágicas pueden incluir neumonía, asma, gingivitis, dolor toráxico no cardiaco, ronquera, afonía, etc.; que pueden ser causados por el daño de la laringe, orofaringe, o el tracto respiratorio, por reflujo gástrico

Cáncer de esófago / Esophageal cancer

El cáncer de esófago es uno de los cánceres menos frecuentes del tracto digestivo, usualmente de diagnóstico tardío, difícil de tratar quirúrgicamente, y esta entre los de peor pronóstico. Se revisa en el presente artículo aspectos sobre su epidemiología, patogénesis, clínica, metodología de diagnóstico y de estadiaje; así como de tratamiento. La cirugía en el cáncer de esófago en el estadío incipiente o superficial ofrece una sobrevida notable a 5 años, casi 100 por ciento en los primeros. Sin embargo, no existe consenso actual respecto a la mejor forma de tratamiento del cáncer de esófago en estadío avanzado, en el que usualmente se hace el diagnóstico, y a pesar de los progresos, la sobrevida a 5 años permanece en el 5 a 10 por ciento. En este estudio examinaremos también aspectos del tratamiento quirúrgico; de irradiación y quimioterapia, así como sobre la combinación de ellos; y la terapia con laser, electrocoagulación bipolar, y con dilataciones e intubación